うんちをするときに泣くんですけど

うんちをするときに泣くんですけど

相談者/ももぱな　担当相談員/上山先生（小児科医）

　うんちをするときに、なかなかでないのか顔を真っ赤にしてつらそうに泣くんです。１日に何回もうんちをするので、便秘ではないと思います。おしりの穴のまわりが、少しあかくなっているようなので、うんちが出るとき痛くてなくんでしょうか？おむつは夜寝るとき以外は布おむつをつかっています。ミルクはほとんど母乳で１，２回みるくを飲ませています。私が貧血気味で産婦人科で与えられた鉄剤を飲んでいるのも関係あるのでしょうか？

　担当：上山先生（小児科医）

　排便時に泣くということから、一つは便秘の可能性は否定しきれませんが、一日に何回も排便があり、硬便ではなさそうですし、哺乳量は減少してなさそうですし、便秘ではなさそうですね。ただし、もちろん一日に何回も排便があっても、便秘ということはあり得ます。むしろそのような場合の便秘は、程度が重症の便秘の場合が多く、注意が必要です。つまり肛門直上には多量の硬便がぎっしり詰まっており、排便されるものはその硬便の上に溜まった便で、硬便周囲を伝わって出てくるわけです。また排便時に痛いと思うことが長く継続すること自体良いことではありません。排便することは、痛いことなんだと脳が覚えてしまうと、無意識的に排便を抑え込んでしまい、そのことが重度の便秘を作りだしてしまうことがあるからです。
　肛門周囲の発赤からして、おむつ皮膚炎を発症しているようです。おむつ皮膚炎の乳児では、おむつ皮膚炎を起こしていない乳児に比べて、統計上はおむつの交換回数が少なく、おむつ洗濯時のすすぎの回数が少なく、おむつライナーの使用例が多いようです。おむつライナーはおむつ皮膚炎の予防手段ではなく、ライナーを当てていても、おむつの交換回数を減らしてはいけません。おむつ皮膚炎は2歳以上ではほとんど経験しなくなりますが、一番多いのは、肛門周囲や外陰部周囲に発赤をみとめるタイプです。おむつの当るところが全体的にみられるもの、おむつカバーが強く当る縁の部分、つまり腹部、大腿のつけねにみられるものがこれに次ぎます。ほとんどは2～3日以内に治癒しますが、3週間以上治癒しない場合は、アトピー性皮膚炎などの素因がある場合が多いようです。また今回のように便の回数が多い場合も治癒しにくい場合があります。
　おむつ皮膚炎に対してはベビー用パウダーを使用しません。これは皮膚を乾燥させ、おむつ皮膚炎にならないようにするためのものであり、すでに汗疹、湿疹、おむつ皮膚炎、伝染性膿痂疹が発症した後に用いると浸出液と粉末が混ざり、皮膚表面に硬く付着して症状を悪化させるからです。またステロイド軟膏の使用は、乳児寄生菌性紅斑（かびがくっついたもの）を惹起させるため安易には使用しない方がいいでしょう。外用薬としては、白色ワセリンや亜鉛華単軟膏の塗布が一般的ですが、びらんや炎症が強い場合は、非ステロイド系の外用薬や抗生物質の軟膏が使用されます。
　おむつについてはいろいろ異論はあるでしょうが、布おむつに比べて紙おむつの方が皮膚の刺激性において優れているという意見も多いようですので、とりあえず布おむつから紙おむつに常時換えていただいた方がいいかもしれません。
　いずれにしても小児科を受診していただいた方が良いと思います。硬便による肛門裂傷を何回も繰り返すと、肛門に「みはりいぼ」という特殊ないぼのようなものがみられるようになりますので、現在硬便がなくても以前に硬便排出を繰り返していたことがわかります。また腹部単純写真を撮れば、腹部のどこ付近に、どの程度便がつまっているかがわかります。可能性としては、排便回数が多いためにおむつ皮膚炎を起こし、排便の度にしみて痛がるだけだとは思いますが、既述したようにそのことが重度の便秘発症につながっていくことがありますので、おむつ皮膚炎をできるだけ早く治した方がいいと考えます。受診した際に便秘などの診断を含めて全身的に診察してもらう必要性から、皮膚科ではなく、小児科受診の方が良いでしょう。

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