睡眠中のひきつけ・無呼吸？

睡眠中のひきつけ・無呼吸？

相談者/たまごママ　担当相談員/上山先生（小児科医）

　こんにちは！１ヶ月半の子供のことなのですが、寝ている時に時折、呼吸が数秒（5秒くらい）止まってることがあります。すぐに思い出したかのように息を吸いこんでます。それと、やはり寝てる時なのですが、「ひっ・・」と小さな声を出して、身体をピクピクと震わせる「ひきつけ」？（５～１０秒くらい）を起します。それが続けて３回くらいおきるのです。喉の奥に痰がからんでるような感じの呼吸（熟睡すると静かな呼吸になります）をしてるので、それが何らかの原因なのでしょうか？すぐに病院へ連れて行った方が良いですか？

　担当：上山先生（小児科医）

　まず睡眠中の呼吸停止の件についてお答えします。
　成熟児だからといって、いつも規則正しい呼吸を連続して行っているのではなく、不規則な呼吸が安静時にみられることがあります。また啼泣時、哺乳時、体動時などで、呼吸が不規則になることもしばしば経験します。生後1週ごろまではよくみられ、以後次第に減少し、生後2～3ヶ月以内に消失していきます。このような不規則な呼吸パターンは、周期性呼吸といわれています。未熟児にはよくみられる呼吸リズムの異常のため、未熟児の周期性呼吸と呼ばれることもあり、呼吸中枢の未熟性が原因とされています。ただし既述したように成熟児に起こることもあります。周期性呼吸というと、規則的な呼吸のように思われがちですが、3～10秒の呼吸停止期と、10～１５秒の呼吸期を交互に繰り返し、周期的であるためにこのように呼ばれています。呼吸数は通常の呼吸期では50～60/分、平均で30～40/分です。呼吸停止期でも心拍数は変動せず、予後は悪くありません。レム睡眠中に多くみられます。
　それに対して15～20秒以上続く呼吸停止を無呼吸発作といい、徐脈やチアノーゼを伴います。睡眠中に起こる無呼吸は睡眠無呼吸と総称されますが、特に在胎週数の短い未熟児でみられることが多く、治療の対象となります。成熟児でこの発作がみられる場合は、感染症、代謝異常、呼吸循環系疾患、中枢神経系疾患、胃食道逆流などの基礎疾患を考え、検索していくことになります。
　以上のことから、お子さんの場合は（成熟児でも未熟児でも）、無呼吸発作ではなく、呼吸中枢の未熟性による周期性呼吸であろうと考えられますので、そのまま経過をみて下さい。たぶんあと1ヶ月以内に消失してしまうでしょう。これはレム睡眠中に起きますので、周期性呼吸がみられる時は、目が左右に動いているのが閉じられたまぶたの上から確認できる場合もあります。ただし、生後3ヶ月以後も継続していたり、15～20秒以上続く無呼吸発作が出てきたり、徐脈やチアノーゼを伴うようになってきた場合は小児科を受診して下さい。
　次に睡眠中の体のピクピクについてお答えします。
　新生児の睡眠は、大きく動睡眠（成人のレム睡眠に相当）と静睡眠（成人のノンレム睡眠に相当）に分けられます。動睡眠は眼球運動、乳を吸うような口のもぐもぐ、微笑、時に泣いたり、2～3秒泣きじゃくるような表情をする、声をたてて笑ったりするなどの動きや時に大きな体動があり、呼吸心拍は不規則となります。静睡眠は眼球運動はなく、呼吸心拍は規則的ですが、顔面・四肢の小さな動き（手足のピクピク）、つまり睡眠（夜間、入眠時）ミオクローヌスがみられます。ミオクローヌスとは、手足の極めて限られた筋肉に起こる瞬間的な収縮や電撃的な屈曲運動のことをいいます。この睡眠ミオクローヌスは、新生児だけでなく、年長児や成人でもよくみられます。お母さんも入眠時や入眠中、手足がピクッとして目覚めてしまった経験があると思います。それは、遅くても生後2週間以内に出現し、睡眠中に限られ、数分から30分で自然におさまりますが、一晩のうちに何回か繰り返される場合があります。左右対称性で、上肢または下肢のみの時または上下肢にミオクローヌス様の動きがみられます。車で揺られたりすることで誘発されることも多いようです。通常6ヶ月以内に消失していきます。当然神経系の病気ではなく生理的なものですので、脳波などの検査でも異常はみられませんし、特別な合併症もなく、予後は良好です。
　ですからお子さんの睡眠中の体のピクピクは、睡眠（夜間、入眠時）ミオクローヌスという生理的なものでしょう。ただし、そのミオクローヌス様のピクピク運動が、睡眠時だけでなく覚醒時にもみられる、6ヶ月を過ぎても継続してみられる、といった場合は小児科を受診して下さい。

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